당뇨병의 치료에 있어서 증상 조절뿐 아니라 당뇨병성 망막증, 신증, 신경병증 등의 미세혈관합병증의 발생과 진행을 예방하기 위해 꽁 머니 카지노 3 만 조절을 잘 하는 것은 매우 중요한데, 꽁 머니 카지노 3 만 조절의 목표를 잘 인지하고 있어야 적절한 꽁 머니 카지노 3 만 조절이 가능하다.
학회마다 꽁 머니 카지노 3 만 조절의 목표가 다소 상이하지만, 일반적으로 식전꽁 머니 카지노 3 만80~130 mg/dL,식후 2시간 꽁 머니 카지노 3 만<180 mg/dL,당화혈색소7%미만을 추천한다. 하지만, 대한당뇨병학회를 비롯한 여러 학회꽁 머니 카지노 3 만는 젊은 나이에 쉽게 혈당 조절이 가능하고 저혈당의 발생이 없는 경우는6.5%미만 혹은6.0%미만의 다소 공격적인 목표도 추천하고 있다.
그러나 이러한 꽁 머니 카지노 3 만 조절의 목표는 저꽁 머니 카지노 3 만 발생 위험, 약의 부작용, 당뇨병의 유병기간, 환자의 기대 여명, 동반 질환, 심혈관합병증 유무, 치료에 대한 환자의 기대와 노력 정도, 환자의 치료를 도와줄 가족과 같은 주변 환경 등, 각 환자의 여러 측면을 고려하여 개별화가 필요하다. 75세 이상 노인꽁 머니 카지노 3 만는 당화혈색소8%전후를 추천하는 경우도 많다. 따라서, 저꽁 머니 카지노 3 만이 발생하지 않는 가장 낮은 꽁 머니 카지노 3 만 수준으로 조절하는 것이 현실적이라 생각된다.
만성 콩팥병 환자의 경우 동반된 빈혈, 적혈구 수명의 감소, 수혈, 철분 결핍, erythropoietin치료, 대사성 산증 등의 문제로 당화혈색소가 환자의 꽁 머니 카지노 3 만 조절 정도를 정확히 파악하지 못하는 경우가 있긴 하지만, 그래도 가장 좋은 지표로 당화혈색소를 추천하고 있다. 당화혈색소와 환자의 자가꽁 머니 카지노 3 만측정치를 함께 고려하는 것이 꽁 머니 카지노 3 만 조절 정도를 가장 잘 파악하는 방법이다.
꽁 머니 카지노 3 만 조절 방법
제2형 당뇨병은간, 지방, 근육 등 인슐린 반응 조직꽁 머니 카지노 3 만의 인슐린 저항성 증가와 베타 세포꽁 머니 카지노 3 만의 상대적 혹은 절대적 인슐린 분비 감소뿐 아니라, 췌장의 알파 세포꽁 머니 카지노 3 만 글루카곤 분비 증가, 장꽁 머니 카지노 3 만의 인크레틴 효과 감소, 신장꽁 머니 카지노 3 만의 포도당 재흡수 증가 등 다양한 기전에 의해 발생한다. 그리고, 각각의 기전에 작용하는 약제들이 개발되어 치료에 사용되고 있다. 각 약제의 꽁 머니 카지노 3 만강하 효과와 장단점을<Table 1에 정리하였다.
현재 가장 흔히 사용되는 미국당뇨병학회 고꽁 머니 카지노 3 만 조절 알고리즘에 의하면, 첫째 약제로 메트포르민(Metformin)을 사용한 뒤 꽁 머니 카지노 3 만 조절이 부족한 경우 이와 병용할 약제로 설포닐우레아(Sulfonylurea; SU),치아졸리딘디온(Thiazolidinedione; TZD), DPP-4억제제, SGLT-2억제제, GLP1-receptor agonist (GLP1RA),인슐린 중 하나를 선택할 수 있도록 되어 있다. 이 중 어떤 약제를 선택할 것인가꽁 머니 카지노 3 만는 각 약제들의 혈당강하 효과뿐 아니라 저혈당 발생 위험, 체중에 미치는 영향 등을 함께 고려하게 된다. (Fig. 1)
2015년 대한당뇨병학회 진료지침꽁 머니 카지노 3 만는 메트포르민과 병용하는 2차 약제로DPP-4억제제, 설포닐우레아/글리나이드(Glinide),치아졸리딘디온, SGLT-2억제제, 알파 글루코시다제 억제제(α-Glucosidase Inhibitor),인슐린(Insulin), GLP1RA의 순서로 제시하고 있는데, 이는 효능, 부작용, 급여 조건, 실제임상꽁 머니 카지노 3 만 적용 정도 등을 고려한 결정이라 할 수 있다.
신기능부전 환자꽁 머니 카지노 3 만 당뇨병의 치료
1.메트포르민(Metformin)
메트포르민은 신부전 환자꽁 머니 카지노 3 만 젖산 산증의 위험으로 인해 오랫동안 남성Cr 1.5이상, 여성Cr 1.4이상꽁 머니 카지노 3 만 금기로 되어 있었으나 실제 젖산 산증의 발생이 메트포르민 치료만으로 발생하는 경우는 없으며, 메트포르민의 혈중 농도와 젖산 농도가 비례하지 않는 등 여러 연구결과들이 나오면서2016년 4월 미국FDA꽁 머니 카지노 3 만 신기능부전 시에도 메트포르민 치료가 가능하도록Drug label변경을 권고하였다. 따라서, 아래<Table 2에 정리한 것처럼eGFR이30 mL/min/1.73m2 이상인 경우는 사용할 수 있도록 사용할 수 있는 환자가 확대되었다.
2.설포닐우레아(Sulfonylurea; SU)
현재 사용 가능한설포닐우레아는 글리벤클라미드(Glibenclamide),글리피지드(Glipizide),글리클라지드(Gliclazide),글리메피리드(Glimepiride)가 있고, 신기능부전 환자꽁 머니 카지노 3 만는 이 중 비교적 작용 시간이 짧고 활성 대사산물이 소변으로 배설되지 않는 글리피지드와 글리클라지드가 추천된다.
3.
DPP-4억제제
현재 9종 이상의DPP-4억제제가 사용되고 있는데, 시타글립틴(Sitagliptin),빌다글립틴(Vildagliptin),삭사글립틴(Saxagliptin),알로글립틴(Alogliptin)은 신기능이 감소함에 따라 혈중 약물 농도가 증가하므로 약물 용량의 조절이 필요하다. 이에 비해 리나글립틴(Linagliptin),제미글립틴(Gemigliptin),테네리글립틴(teneligliptin)은 신기능에 따른 용량 조절이 필요하지 않다.
4.알파 글루코시다제
억제제(a-Glucosidase
Inhibitors)
소화기를 통해 거의 흡수되지 않지만 만성 신부전꽁 머니 카지노 3 만 혈중 농도가 증가하는 것으로 알려져 있어 아카보즈(Acarbose)의 경우eGFR <30 mL/min/1.73m2인 경우 사용하지 않고, 미그리톨(Miglitol)역시eGFR <25 mL/min/1.73m2꽁 머니 카지노 3 만 사용하지 않는다.
5.치아졸리딘디온(Thiazolidinediones; TZDs)
만성 신부전의 발생과 진행에 대해 보호 효과가 있는 것으로 알려져 있다. 간꽁 머니 카지노 3 만 대사되므로CKD환자꽁 머니 카지노 3 만 용량 조절은 필요하지 않고, 투석하는 환자나 이식 후 환자꽁 머니 카지노 3 만도 저혈당의 위험 없이 사용 가능한 장점이 있다. 하지만 부작용으로 수분 저류, 부종, 고혈압, 골절 위험 등의 증가가 발생할 수 있으므로 이에 주의가 필요하다.
6.
SGLT-2억제제
SGLT-2억제제는 기전상 그 효과가GFR에 비례할 것으로 생각되므로GFR이 감소된 환자꽁 머니 카지노 3 만는 추천되지 않는다. 다파글리플로진(Dapagliflozin)의 경우eGFR <60 mL/min/1.73m2 는 추천되지 않고, 엠파글리플로진(Empagliflozin)은 eGFR <45 mL/min/1.73m2는 추천되지 않으나, eGFR 45~59 mL/min/1.73m2꽁 머니 카지노 3 만는10 mg qd로 감량하여 사용하도록 하고 있다.
치료 초기에는 사구체 과여과(Glomerular hyperfiltration)의 감소로 일시적인eGFR의 감소를 보이나 최근 발표된 엠파글리플로진의 장기간 대규모 임상연구인EMPA-REG outcome연구꽁 머니 카지노 3 만는 엠파글리플로진 치료가 신증의 발생과 악화를39%,혈청 크레아티닌의 2배 증가, 신 대체요법의 시작 또는 신질환으로 인한 사망을46%를 감소시키는 효과를 보여 장기적으로 신질환에 유용하리라 기대된다.
요약
이상 만성 콩팥병 환자꽁 머니 카지노 3 만 경구 혈당강하제 사용을 요약해 보자면, eGFR이60mL/min/1.73m2 이상인 경우에는 어떤 약제든 제약 없이 사용 가능하고, 신기능이 감소한 경우설포닐우레아의 경우 우선적으로 글리피지드 혹은 글리클라지드를 추천한다. 메트포르민의 경우30 mL/min/1.73m2 미만으로 감소한 경우가 아니라면 용량 조절과 적절한 신기능 추적관찰과 함께 사용 가능하다. DPP-4억제제의 경우 약제에 따라 신기능에 따른 약물 용량 조절이 필요한 경우가 있으니 주의가 필요하다. SGLT-2억제제의 경우eGFR이 감소한 경우 추천되지 않고, 치아졸리딘디온는 원칙적으로 사용 가능하나 부작용에 주의하여야 한다.
출처 : 디아트리트VOL. 16, NO.4